國家醫(yī)療保障局連續(xù)第六次開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，今年活動主題是——基金監(jiān)管同參與，守護(hù)群眾“救命錢”。我市始終將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)，通過宣傳教育強(qiáng)化警示、健全機(jī)制嚴(yán)格管理、從重查處持續(xù)震懾等多種措施，共同營造行業(yè)監(jiān)管、群眾參與、社會關(guān)注的濃厚氛圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管“全覆蓋、無死角”，全力守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

創(chuàng)新宣傳

講好寶雞“醫(yī)保故事”

“醫(yī)療保險進(jìn)萬家，政府關(guān)愛你我他，自從交了醫(yī)保險，看病就醫(yī)心里暖，門診住院皆可報，服務(wù)上乘質(zhì)更好……”近日，在鳳翔區(qū)醫(yī)保政策“三下鄉(xiāng)”志愿服務(wù)宣傳活動中，區(qū)醫(yī)保局自編、自排、自演的《基本醫(yī)療保險政策快板》和《要我繳到我要繳》情景劇，吸引眾多群眾駐足觀看，深受歡迎。在活動現(xiàn)場，通過展板廣泛宣傳《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》，列舉欺詐騙保典型案例，讓群眾直觀、生動、形象的了解醫(yī)保基金監(jiān)管有關(guān)政策?！翱囱莩龅耐瑫r，還能學(xué)到這么多醫(yī)保知識，這個活動辦得好！”不少群眾拍手稱贊，這樣的宣傳很接地氣。

這正是我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動的一個縮影。4月份以來，全市醫(yī)保系統(tǒng)緊扣“基金監(jiān)管同參與，守好群眾救命錢”主題，采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)，迅速掀起醫(yī)保宣傳熱潮。

4月9日，我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動儀式在陳倉園市民中心舉行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店代表做了表態(tài)發(fā)言。醫(yī)保工作者、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會監(jiān)督員、參保群眾代表共同宣讀《倡議書》。部分縣區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員以群眾喜聞樂見的形式，表演了以“醫(yī)?；菝裾摺薄搬t(yī)?；鸨O(jiān)管”等為主題的文藝節(jié)目，在社會引起強(qiáng)烈反響。

進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)……連日來，渭濱區(qū)醫(yī)保宣傳小分隊(duì)十分忙碌，他們在轄區(qū)廣泛開展醫(yī)保政策“六進(jìn)”宣傳服務(wù)活動，將醫(yī)保政策送到群眾身邊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小分隊(duì)累計(jì)發(fā)放醫(yī)保宣傳彩頁5000余份，贈送宣傳環(huán)保袋1.2萬個，提供政策咨詢7.5萬人次，義診1.5萬人次。同時，向社會公布了違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報電話，對符合獎勵的舉報人給予最高不超過20萬元的獎勵，構(gòu)筑全社會參與的監(jiān)督防線。

近年來，我市持續(xù)開展醫(yī)保宣傳活動，拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳手段，用百姓喜聞樂見的方式，廣泛宣傳政策法規(guī)，樹立一批的先進(jìn)典型、曝光一批違法違規(guī)典型案例，營造全社會共同關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>

強(qiáng)化監(jiān)管

守好人民群眾“救命錢”

醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢一直比較嚴(yán)峻。我市始終將加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。上年度全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3425家，行政處罰33家，暫停醫(yī)保結(jié)算19家，追繳醫(yī)?；?567.53萬元。

市醫(yī)保局會同公安、衛(wèi)生健康、財(cái)政、審計(jì)和市場監(jiān)管部門，聯(lián)合印發(fā)了《寶雞市推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作實(shí)施方案》，強(qiáng)化部門協(xié)同，推進(jìn)信息共享，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的常態(tài)化監(jiān)管體系，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的高壓態(tài)勢。

坐在電腦前，通過遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控就可實(shí)時監(jiān)測協(xié)議藥店經(jīng)營情況，實(shí)現(xiàn)藥品零售終端實(shí)時監(jiān)管，有效防范化解醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險。近日，千陽縣率先建成醫(yī)?！霸票O(jiān)管”平臺，在27個定點(diǎn)零售藥店安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，打造“一點(diǎn)一線一網(wǎng)”信息化醫(yī)保監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保基金使用動態(tài)跟蹤，實(shí)時鎖定醫(yī)保違法違規(guī)行為，持續(xù)提升欺詐騙保行為精準(zhǔn)打擊力度。

岐山縣醫(yī)保局針對縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)檢查指征不明確，村衛(wèi)生室基衛(wèi)HIS進(jìn)銷存系統(tǒng)使用不規(guī)范等突出問題，加大處罰通報力度，全額追繳違規(guī)資金，從嚴(yán)從重處罰。同時開展“冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為”專項(xiàng)整治工作，全力守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

陳倉區(qū)醫(yī)保局制定《2024年度醫(yī)保基金監(jiān)督管理實(shí)施方案》，全面安排部署年度醫(yī)保監(jiān)管工作，進(jìn)一步明確違法違規(guī)行為處理辦法，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店重大違規(guī)問題，追繳違規(guī)費(fèi)用，暫停服務(wù)協(xié)議，直到取消定點(diǎn)資格，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

眉縣醫(yī)保局組織醫(yī)保經(jīng)辦中心和基金檢測中心工作人員，分組對轄區(qū)內(nèi)87家定點(diǎn)零售藥店按季度開展監(jiān)管檢查，采取現(xiàn)場查看、查閱資料、數(shù)據(jù)比對的形式，重點(diǎn)對處方合規(guī)性、藥品進(jìn)銷存管理、執(zhí)業(yè)藥師在崗情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，全力維護(hù)參保群眾權(quán)益。

健全機(jī)制

織密醫(yī)?；鸢踩胺雷o(hù)網(wǎng)”

我市把防范醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險擺在突出位置，完善制度，健全機(jī)制，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。建立醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價體系，制定11類18項(xiàng)考核評價指標(biāo)，加大對醫(yī)保基金預(yù)決算和績效評價力度。會同財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢等部門，運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)整治等多種手段，開展“線上+線下”綜合監(jiān)控模式，形成“行刑銜接”的震懾效應(yīng)。

持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，有效緩解群眾“看病難，看病貴”問題。全面推行按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，按照“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，全面實(shí)行醫(yī)保基金打包付費(fèi)，使醫(yī)保管理更加精準(zhǔn)科學(xué)，患者醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，我市三級和二級醫(yī)院次均住院費(fèi)用分別較改革前下降7.79%和5.23%。廣泛開展藥品耗材集中采購，執(zhí)行國家組織集采8批次333種、省級7批次179種，藥品單價最高降幅69.5%，減輕社會醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3.92億元，節(jié)約醫(yī)保基金支出超3億元。

市醫(yī)保局張力潔局長表示，今年全市醫(yī)保系統(tǒng)將認(rèn)真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深入推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)，進(jìn)一步健全智能監(jiān)管體系，加大宏觀管控、現(xiàn)場執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊力度，深化醫(yī)保領(lǐng)域信用評價管理，持續(xù)鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益。